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世界眩暈防治日

每年的6月9日是“世界眩暈防治日”，也是“中國眩暈防治日”。今年的主題是"預防眩暈，健康出行"。

什么是眩暈？

眩暈是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等，為臨床上的常見癥狀之一，是人體平衡系統失調而出現的一種復雜的病癥。其病因復雜，除耳鼻咽喉科疾病外，還涉及到內科、神經內科及骨科的疾病。

眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈多由全身系統性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉動感。

眩暈的機制與病因

機制

人體平衡的維持主要依靠由前庭系統、視覺系統和本體感覺系統組成的平衡三聯。大部分眩暈疾病主要由該系統通路病變損壞或受刺激后導致。

病因

1、前庭中樞性眩暈

（1）小腦橋腦角病變：系指小腦橋腦角部位的前庭神經病變所致，以腫瘤、炎癥和創傷較多見，可伴患側的耳鳴、耳聾，癥狀持續時間長，伴有其他顱神經和橋腦、小腦實質受損的體征，嚴重者還有顱內壓增高所致的頭痛、嘔吐及意識障礙。橋腦小腦角腫瘤、前庭神經元炎和顱腦創傷均系損傷了前庭神經所致，前庭神經元炎除眩暈和前庭神經功能障礙外，無其他顱神經和腦實質的損害，無耳鳴、耳聾表現。

（2）腦干病變：主要是指腦干中的前庭神經核病變，一般無聽力障礙，眼球震顫持續時間長，且多呈垂直性或位置性，并常伴有其他顱神經、錐體束和感覺束等腦實質受損的癥狀和體征，可見于該處的腫瘤、炎癥、血管性疾及變性疾病等。本研究未發現腫瘤、炎癥及變性疾病，主要為血管性病變。

（3）小腦病變：單純的小腦半球病變并不出現眩暈，但如果損傷了前庭小腦間的通路則可引起眩暈，以小腦絨球小結處病變多見，伴明顯的小腦癥狀和體征。

（4）大腦病變：以顳上回、前庭投射區損害為主，除眩暈外，尚有前庭功能試驗過敏和大腦皮質受損的其他相應的神經癥狀和體征，但無聽力障礙，多見于腦部感染、腫瘤、中毒、創傷及癲癇等疾病。

2、前庭周圍性眩暈

常見疾病為外耳道異物阻塞、暈動病、中耳炎所致迷路炎、良性發作性位置性眩暈、梅尼埃病等。該類疾病特點是不伴其他顱神經和腦實質受損的癥狀和體征。

3、非前庭系統性眩暈

多見眼源性病因、本體感覺源性病因、先天性病因、全身中毒性及代謝性疾病、感染性疾病、各種原因引起的貧血、心血管疾病、神經癥源性病因等。頸椎病、動脈硬化是后循環缺血的重要因素，也是導致眩暈的常見原因。其發病機制一方面是頸椎病變使椎動脈受壓或交感神經受刺激引起椎動脈收縮痙攣。

眩暈的診斷

診斷原則：

在詳細的詢問病史、體格檢查之后，選擇輔助檢查進行診斷佐證，綜合分析得出病因診斷。

1、病史問診

起病形式及發作頻率（急性單次持續性、反復發作性、慢性持續性）、表現形式（暈的性質）、持續時間、誘發因素、伴隨癥狀，此外還需詢問既往史、用藥史及家族史。

2、體格檢查

注意中樞病變的體征（優先除外腦干病變所致惡性中樞性眩暈疾病），注意檢查聽力（如發現急性聽力下降，可能是突發性耳聾，避免診治延誤）。

3、輔助檢查

血液指標檢查，前庭功能檢查，聽力學檢測，頭影像學檢查，精神心理評估，心臟相關檢查，腦電圖檢查。

4、病因診斷

梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經炎、伴眩暈的突發性聾、卒中、TIA、驚恐發作等。

眩暈的治療

1、急性期或發作期治療

(1)前庭抑制劑：如抗組胺類、苯二氮草類或抗膽堿能類等藥物，可有效控制眩是急性發作，原則上使用<72h。急性期的癥狀控制后應及時停藥，否則會抑制中樞代償機制的建立。

(2) 糖皮質激素：前庭神經炎急性期、突發性譽急性期或梅尼埃病急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯者，可酌情口服或靜脈給予糖皮質激素。

(3)對癥支持治療: 眩暈急性發作持續時間較長且伴有嚴重惡心嘔吐者，應予止吐劑等藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；補液支持治療。

(4)改善微循環藥物：突發性伴眩暈急性發作期、梅尼埃病發作期可給予銀杏葉制劑、倍他司汀、天麻素制劑等藥物。

2、一般護理

眩暈癥患者病情發作時，一般會有平衡障礙，即出現行走不穩、頭暈嘔吐等情況，此時建議立即停止當前行為并臥床休息，避免跌倒摔傷。同時還應保持室內環境安靜，促使空氣流通，并注意溫濕度適宜，有利于病情好轉。

3、手術治療

聽神經瘤、規范藥物治療無效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小腦出血、腦干小腦占位性疾病等符合手術適應癥，或對于眩暈頻繁嚴重影響正常生活的患者，應用藥物治療無效時可以考慮手術治療。臨床常見包括前庭神經切斷術、迷路切除術、外淋巴瘺修補術等，并做好術后護理，徹底改善眩暈癥狀。

4、康復治療

①前庭適應性訓練：主要設計工程是各種眼動協調運動練習，能夠改善前庭一眼反射的功能，增加凝視穩定性。

②前庭習服訓練：確定患者激發病癥的體位，進行漸進式的鍛煉，逐漸消除殘留的病理反響，消除對特定刺激的不良反響。

③替代性訓練：視覺、前庭覺、本體覺三大系統的某一缺陷，可以通過另外兩種系統進行替代增強感覺傳入和運動傳出能力而有效地控制平衡。

④姿勢控制訓練: 針對糾正重心支撐點的不對稱性，改善動、靜態控制功能。包括靜態和動態的姿勢平衡訓練步態訓練，從簡單到各種復雜的步態練習和運動，增強日常活動的穩定性。

⑤個性化的平衡康復治療：根據臨床檢查結果，針對不同的平衡障礙缺陷制定個性化的康復治療方案，應有專業的訓練師進行訓練和指導，比一般的康復治療會更好。不恰當的康復訓練會導致平衡障礙的惡化。

5、心理治療

對于眩暈癥伴有抑郁、焦慮、恐懼的患者，還需要進行心理治療，如進行認知行為糾正等，改善不良認知，從而克服外界刺激改善眩暈癥。

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